Chirurgie fonctionnelle en neuroréhabilitation

La chirurgie fonctionnelle appliquée à la neuroréhabilitation constitue un domaine spécialisé de la chirurgie orthopédique, dont la finalité est d’améliorer la capacité fonctionnelle et le contrôle postural chez les patients présentant des séquelles de lésions du système nerveux central ou périphérique. L’objectif thérapeutique principal est de restaurer ou d’optimiser la mobilité, l’efficacité de la marche et l’autonomie fonctionnelle globale, grâce à l’intégration de procédures chirurgicales dans des protocoles de rééducation personnalisés.

Chaque patient bénéficie d’une évaluation multidisciplinaire impliquant le médecin rééducateur (Dr Simone Lazzaretti) et le chirurgien neuro-orthopédique (Dr Paolo Zerbinati), complétée, si nécessaire, par des investigations instrumentales telles que l’analyse de la marche. Cette approche collaborative permet d’élaborer un projet thérapeutique individualisé, où les techniques chirurgicales sont étroitement coordonnées avec la rééducation post-opératoire.

Plusieurs procédures chirurgicales standardisées sont appliquées selon la présentation clinique. La technique de Baumann consiste à allonger l’aponévrose recouvrant le gastrocnémien (et parfois le soléaire) au niveau proximal de la jambe. La technique de Strayer consiste en un allongement distal ou une ténotomie du tendon du gastrocnémien. La technique de Vulpius permet l’élongation du tendon conjoint gastrocnémien-soléaire, tout en préservant les fibres profondes du soléaire. En maintenant la continuité des fibres musculaires, ces approches permettent de limiter la perte de force post-opératoire tout en corrigeant efficacement les rétractions.

L’une des indications chirurgicales les plus fréquentes est la correction du pied équin d’origine neurologique. Le diagnostic différentiel entre hypertonie spastique et rétraction musculo-tendineuse fixe des fléchisseurs plantaires repose sur des procédures diagnostiques telles que les blocs nerveux sélectifs. Selon ces résultats, les options thérapeutiques varient de l’inhibition neuromusculaire conservatrice par toxine botulinique à l’allongement myotendineux chirurgical ou au transfert tendineux.

Les interventions chirurgicales sont pratiquées soit en secteur privé à la clinique Casa di Cura Borghi, soit dans le cadre du Service National de Santé italien à l’Ospedale Sol et Salus (Torre Pedrera, Rimini). La prise en charge post-opératoire s’appuie sur un Plan de Rééducation Individualisé (PRI), élaboré et mis en œuvre en hospitalisation à la clinique Casa di Cura Borghi par une équipe multidisciplinaire spécialisée. Environ 150 patients par an, principalement originaires de Lombardie, du Piémont et de Ligurie, bénéficient de ces procédures.

Ce modèle intégré de chirurgie fonctionnelle et de neuroréhabilitation apporte des preuves de l’efficacité de l’association entre correction chirurgicale ciblée et rééducation  structurée, dans l’objectif ultime de maximiser l’autonomie et la qualité de vie du patient.